Pod pojmom kontracepcija, podrazumevaju se sve tehnike i sredstva koje koristimo u svrhu sprečavanja začeća i neželjene trudnoće. Od svih sredstava, jedino muški i ženski kondom imaju i dodatnu prednost, da pružaju zaštitu i od polno prenosivih bolesti.

Izbor kontracepcije zavisi od godina života, zdravstvenog stanja, navika, a konačna odluka donosi se u dogovoru sa ginekologom. Koliko će pojedina metoda kontracepcije biti delotvorna zavisi od toga koliko imate godina, koliko često imate polne odnose i da li određeno sredstvo pravilno koristite.

Zablude o kontracepciji – žena može ostati trudna: ako ima snošaj za vreme menstruacije, pri prvom polnom odnosu, bez obzira na pozu koju par zauzima, ako pri polnom odnosu ne doživi orgazam, ako muškarac prekine snošaj pre ejakulacije …

Nijedna metoda kontracepcije nije savršena. U slučaju odnosa bez zaštite, ili sumnje u njenu ispravnost, postoje dve metode hitne kontracepcije: pilula za jutro posle i unutarmaterični implantat (pilulu je potrebno uzeti najkasnije 72h nakon polnog odnosa, dok implantat može delovati i nakon 5 dana).

KONTRACEPCIJA RITMA (periodična apstinencija) zasniva se na izbegavanju seksualnih odnosa za vreme plodnih dana. Određivanje kritičnih dana, kada bi mogla da se dogodi koncepcija, postiže se merenjem bazalne temperature, ispitivanjem cervikalne sluzi ili vođenjem kalendara ciklusa (najmanje pouzdan). Sa uzdržavanjem od odnosa treba početi tri dana pre procenjenog kritičnog dana, kao i tri dana posle toga (fertilna sposobnost jajne ćelije traje 24h, preživljavanje spermatozoida u genitalnom traktu žene je 3 dana). Od ovulacije do menstrualnog krvarenja u normalnim okolnostima prođe 14 dana, promenljive dužine može biti prva faza ciklusa. Metod ima osetan procenat neuspeha.

PREKINUT ODNOS (coitus interruptus) je veoma raširen metod, posebno među mladima. Partner u ovom slučaju mora da ima odličnu samokontrolu i da je jako motivisan. Procenat neuspeha je na nivou periodične apstinencije.

SPERMICIDI predstavljaju hemijsku barijeru. Deluju tako što imobilišu spermatozoide odmah nakon ejakulacije. Mogu biti u formi krema, želea, paste, penećih tableta, aerosola i plastičnih filmova. Upotrebljavaju se samostalno ili u kombinaciji sa intravaginalnim mehaničkim barijerama, metodom ritma i prekinutim odnosom.

VAGINALNA STEROIDNA TERAPIJA sastoji se od vaginalne aplikacije specijalnog prstena (pesara), koji je impregniran progestagenima, što dovodi do inhibicije ovulacije. Prsten se u principu aplikuje po završetku menstrualnog krvarenja, a uklanja se 2-3 dana pre očekivanog sledećeg krvarenja.

HORMONSKA ORALNA KONTRACEPCIJA je najefikasniji reverzibilni metod kontracepcije. Mehanizam delovanja je inhibicija ovulacije. Oralne kontraceptive delimo u dve velike grupe: a) kombinovana kontraceptivna pilula, koja sadrži estrogen i progestagen i uzima se 21 dan u toku svakog meseca b) samo progestagena terapija, koja sadrži niske doze progestagena i uzima se u kontinuitetu. Teoretski, kombinacija estrogena i progestagena sprečava neželjenu trudnoću u 99,9% slučajeva. U praksi, procenat neuspeha je značajan i iznosi između 3 i 20%. Glavni razlog je nekorektna upotreba pilula.

Oralna kontraceptivna sredstva, osim sprečavanja neženjene trudnoće, imaju i niz nekontraceptivnih korisnih efekata: zaštita od zapaljenskih bolesti male karlice, vanmaterične trudnoće, karcinoma materice i jajnika, smanjena učestalost benignih promena dojke, uredan menstrualni ciklus. Mogući štetni efekti odnose se na oboljenja cirkulatornog sistema (venska tromboembolija, ishemična oboljenja srca i infarkt miokarda, cerebrovaskularna oboljenja, arterijska hipertenzija), poremećaj metabolizma ugljenih hidrata, pojava tumora na jetri… Neprijatni sporedni efekti mogu biti u vidu glavobolje, mučnine, napetosti u grudima, akni i porastu telesne težine.

POSTKOITALNA KONTRACEPCIJA (pilula za sledeće jutro) je korisna u slučaju jednog odnosa bez zaštite, ili u slučaju silovanja. Najčešće se uzimaju dve tablete normodozažnog kombinovanog oralnog kontraceptiva, najkasnije 72h posle odnosa. Ova doza se ponavlja posle 12h. U upotrebi je i progestagenska tableta, ali nju treba uzeti ranije, neposredno posle odnosa. Postkoitalna kontracepcija se dobro podnosi, a procenat trudnoća je svega 0,2-0,4%.

DUGODELUJUĆI (sporooslobađajući) STEROIDNI KONTRACEPTIVI po pravilu su progestagenske prirode, mogu se aplikovati u vidu injekcija ili potkožnih implantata (kapsule, loptice, štapići). Osnovni mehanizam delovanja je inhibicija ovulacije i menstrualne funkcije.

INTRAVAGINALNE BARIJERE sprovode se upotrebom fizičkih sredstava koje sprečavaju prodor spermatozoida do jajne ćelije. Tu spadaju:

– kondom

– vaginalna dijafragma: stavlja se duboko u vaginu, zbog veće efikasnosti koristi se u kombinaciji sa spermicidnim želeima ili kremama.

– cervikalna kapa: stavlja se preko grlića materice, aplikaciju po pravilu vrši ginekolog i to po završetku menstrualnog krvarenja, a skida se pre očekivane menstruacije.

– vaginalni sunđeri: načinjeni su uglavnom od poliuretanskih materijala, koji su impregnirani spermicidima. Savetuje se da sunđer ostane u vagini najmanje 6h nakon odnosa.

INTRAUTERUSNI ULOŽAK (IUD) napravljen je od plastičnog materijala, različitog oblika (najčešće u formi slova T, spirale ili omče) i stavlja se u matericu. Prisustvo IUD u materici stimuliše zapaljensku reakciju, koja dovodi do poremećaja normalnih cikličnih promena endometrijuma, čineći uslove za implantaciju nepovoljnim.

STERILIZACIJA je kompletno i ireverzibilno eliminisanje fertilnosti. Kod žena se vrši stavljanjem klipsova, silastičkih prstenova ili klasičnim presecanjem i podvezivanjem jajovoda. Kod muškaraca se postiže postupkom vazektomije.

Dr Slađana Šarkoćević