Sadržaj
Rast i razvoj dece
Otitis media je zajednički termin za upalni proces sluznice srednjeg uva. Po učestalosti je druga bolest u dečjem uzrastu, iza upala gornjih respiratornih puteva.
Oboljenje se ispoljava kao akutni proces, sporadični proces, rekurentni i u hroničnoj formi.
Otitis media acuta (akutno zapaljenje srednjeg uva)
Otitis media acuta je naglo nastala upala sluznice srednjeg uva sa trajanjem upalnog procesa do 3 nedelje. Po pravilu nastaje rinofarinksnim putem (nosno-ždrelnim), a uzročnici su virusi, bakterije ili se radi o virusno/bakterijskoj koinfekciji.
Kliničkom slikom dominiraju lokalni simptomi, dok su opšti simptomi uglavnom blagi. Javljaju se: bol u uvu i nagluvost, a od opštih simptoma: lako do srednje povišena telesna temperatura (retko visoka), plačljivost, razdražljivost, gubitak apetita uz znake rinofarinksne infekcije. Kod dece do godinu dana može se javiti povraćanje i/ili proliv. Bol u uvu se često opisuje kao specifičan simptom. Može se kao takav proceniti u uzrastu dece nakon navršene druge godine života, ali ga je kao simptom teško proceniti kod dece mlađe od dve godine. Bol u uvu se u ovom uzrastu procenjuje na osnovu uznemirenosti, plačljivosti, odbijanja hrane i buđenja u toku sna.
Sporadični otitis media acuta
Sporadični otitis media acuta podrazumeva pojavu vremenski udaljenih epizoda upale (interval između dve epizode je veći od 3 meseca) bez zaostajanja sadržaja u prostorima srednjeg uva.
Recidivantni otitis media acuta
Pojava tri epizode unutar 6 meseci ili četiri u toku godinu dana ukazuje na recidivantni oblik. Ovaj oblik podrazumeva zaostajanje sadržaja u prostorima srednjeg uva između ponavljajućih pogoršanja upalnog procesa.
Otitis media secretoria (hronična forma upale srednjeg uva)
Otitis media secretoria podrazumeva prisustvo sadržaja u prostorima srednjeg uva (serozni, seromukoidan, mukoidan) bez znakova za inflamaciju (zapaljenje), a može biti i posledica akutnog zapaljenja srednjeg uva (permanentno zaostajanje sadržaja u prostorima srednjeg uha duže od 3 meseca). Glavna karakteristika ovog oblika je dugotrajnost, nagluvost sprovodnog tipa, koja može da utiče na razvoj govora i razvoj kognitivnih funkcija. Osnovni simptom je nagluvost sprovodnog tipa različitog stepena, najčešće lakog do srednjeg stepena oštećenja sluha. Otkriva se po indirektnim znacima, uglavnom tako što roditelji primećuju da dete slabije čuje, ili drži glavu u pojedinim položajima da bi bolje čulo, jer time pokreće sekret u srednjem uvu, a ponekad se žali i na „šum u glavi“. Bol u uvu se retko javlja, a ako je prisutan kratkotrajan je i spontano prestaje, sem u slučaju zapaljenskog pogoršanja u toku akutne rinofarinksne upale.
Dijagnoza
Dijagnoza patologije srednjeg uva i mogućnost razlikovanja akutne i hronične forme, posebno u najranijem životnom uzrastu, može biti teška. Postavlja se na osnovu heteroanamnestičkih i anamnestičkih podataka, opšteg stanja deteta i otoskopskog pregleda sa uvećanjem.
Terapija otitis media acuta
Primarno, u terapiji bola, preporučuje se primena lokalnih suvih toplih obloga na obolelo uvo. Od lekova primenjuje se paracetamol u odgovarajućoj dozi za uzrast, a prema telesnoj masi deteta.
Što se tiče antibiotika prisutne su široke varijacije u pogledu njihove primene, kako u frekventnosti primene, vremenu započinjanja terapije, tako i u dužini terapije. Najveći broj savremenih autora savetuje da se antibiotici ne uključuju u terapiju akutne forme u prvih 48-72 h bolesti, već da se dete prati. Antibiotik prvog reda (nakon praćenja deteta, ukoliko ne dođe do poboljšanja, jave se znaci povišene telesne temperature i/ili pojačanje bolova u uvu, curenje iz uva ili se lekar odluči da odmah započne antibiotsku terapiju) je amoksicilin u dozi 80-90 mg/kg TM podeljen u tri doze.
Optimalna dužina trajanja antibiotske terapije nije za sada decidirana i kreće se prema preporukama autora od 5 do 10 dana. Kod izostanka efekta preporučuje se druga linija antibiotika – amoksicilin sa klavulanskom kiselinom, a tek po izostanku efekta ove terapije preporučuju se cefalosporinski preparati u parenteralnom obliku (ceftriakson). Za decu mlađu od dve godine preporučuje se antibiotska terapija u trajanju od 10 dana, po istom redosledu. Nakon svake epizode akutnog zapaljenja srednjeg uva, roditelje treba upozoriti na moguću ponovnu upalu srednjeg uva i ukazati im na potencijalne faktore rizika – boravak deteta u predškolskom kolektivu, izloženost deteta duvanskom dimu, hranjenje deteta bočicom isključivo dok je dete u uspravnom, sedećem položaju. Ukoliko se epizode upale jave više od tri puta za 6 meseci ili 4-6 puta u 12 meseci dete treba uputiti ORL specijalisti radi funkcionalnog praćenja i eventualnog daljeg lečenja. Lokalna primena kapi u cilju smanjenja bola se ne preporučuje. Dekongestivi i antihistaminici se nekada uvode u terapiju.
Terapija otitis media secretoria
Modaliteti terapijskog pristupa variraju od duževremenog praćenja do aktivne, hirurške, terapije.
